心理治疗师的问答艺术 下载 mobi 免费 pdf 百度网盘 epub 2025 在线 电子书

这是一本心理咨询与治疗指导用书，融“心理学”与“语言艺术”于一体，为你解答心理治疗师在访谈中说什么、为何说、如何说的问题，内容覆盖从预约来访者到治疗终止的心理治疗全过程。

本书巧妙地将心理学知识融入治疗实例，根据心理治疗师的咨询实例模拟各种情形的对话场景。书中独特的对话设计、正反例证分析，可以使心理治疗师轻松地理解和掌握心理咨询与治疗技巧，并在工作实践中运用。

第 一部分 咨询/001

第 1 章 初次联系/003

第 2 章 初次见面/014

第 3 章 创建治疗联盟 评估自杀风险/023

第 4 章 巩固治疗联盟 询问心身病史/039

第 5 章 采集心理社会发展史 筛查常见心理障碍/074

第 6 章 制定治疗方案/100

第二部分 设置及相关要素/115

第 7 章 设置/117

第 8 章 定价与收费/122

第 9 章 电话呼叫 从退行性依赖到紧急求助/149

第 10 章 爽约、迟到与延时/171

第 11 章 保密原则与保密界限/194

第三部分 化学物质/15

第 12 章 物质滥用/217

第 13 章 心理与药物联台治疗/239

第四部分 治疗困境/259

第 14 章 僵局的处理/261

第 15 章 共情缺失/289

第 16 章 移情与反移情/310

第 17 章 治疗终止/ 326

跋/ 347

专业词汇表/349

苏珊·班德，医学博士，美国马萨诸塞州立医院精神科医生，哈佛医学院精神病学临床指导教师，专攻儿童与青少年精神障碍，于1998年获得MGH精神科“心理动力学写作奖”。

爱德华·麦斯纳，医学博士，美国马萨诸塞州立医院资深精神科医生，哈佛医学院精神病学临床副教授，获得精神分析师执业资格，曾被授予“USAF”突出成就奖，六次荣获MGH精神科“年度教师”荣誉。

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绪论

心理治疗师须经历一种特殊的成长过程。有人曾将心理治疗喻为即兴表演 之双人舞。您尽可以精心设计邀请词与致谢语，而舞蹈表演的优劣却无从预 料。然而，如果您对常用的基本舞步了然于心，就能得心应手地与新舞伴翩然 起舞。心理治疗情同此理，高级治疗师如果掌握各种“舞步”的技巧，就能娴熟地处理心理治疗中的各种问题，因人施治、水到渠成。

本书的目的在于教授那些心理治疗所必须熟知的基本“舞步”。当然，此 书并非烹调手册，告诉您“说什么”以及“何时说”就能凑成一席嘉宴；本书 只是一本入门指南，帮助初学者理解并处理临床常遇的难题。书中列举了治疗中常常会出现的一些情况，并对各种处理方式加以评判。

作为医生，我们将求治者称为“患者”，有些治疗师也许更愿意称之为 “来访者”。本书一律称“患者”。而且为了使本书能为各种层次的读者（包 括临床医生、患者、潜在患者及好奇的门外汉）所理解，我们力求避免使用生涩的专业术语。

基本原则

心理治疗有何功用？简言之，心理治疗可以帮助患者应对创伤、危机、丧 失以及成长问题。它可以帮助人们认识从而摒弃无效的应对方式，还可以帮助 人们发掘潜在的天赋、才能以及优势，从而有可能展露他们的亮点。而在整个治 疗过程中，治疗关系本身也是一个重要因素。它可为患者提供一个成熟而共情的人 际互动模式，亦可促成面对困境时的解决技巧。总之，心理治疗可以为个人成长 清除阻碍，从而帮助患者发现内心的错综与深邃，以及人性的光辉与价值。

患者必须在诊室接受心理治疗。这种独自与治疗师交谈的方式，使许多人 并不了解心理治疗过程。加之对心理治疗原理知之甚少，以及以往对心理问题 的片面认识，使人们对心理治疗讳莫如深。只有在各种方法尝试失败后，他们 才不得不寻求心理治疗的帮助。故治疗师常常是患者求助的后一站。而请求预约，即说明患者承认自己具有情感冲突或障碍，且非一己之力所能解决。

有趣的是，治疗重点常常随着治疗的深入而发生改变，甚至也许会与患者 求治的初衷大相径庭。譬如，治疗一开始，患者也许抱怨男友以自我为中心，对她的细心体贴无动于衷。这样，治疗之初也许会将重点放在患者的交友问题 上。然而，治疗终却可能转为探究患者为何偏偏被这样一个不负责任的男友 所吸引。通过讨论，也许会清晰地发现患者具有不良的行为模式，把她拉向自私的同伴。

这正是心理治疗的棘手之处。在貌似不合理的情感冲突之下（譬如，此人为何总是为不支持的伴侣所吸引？），也许潜藏着大量的心理力量，这些强大 的心理力量促成了患者的不良行为并持续干扰患者，使之无法快乐和积极地生活。

识别并重视这些力量，因势利导地追溯情感冲突背后的含义，正是治疗师的义务与职责所在。对于患者而言，展示自己的情感冲突并非易事，因此，治疗师在探究问题时必须满怀同情，不带半点儿轻慢之意。既要帮助患者理解这 些信念与情感模式的强大支配力，又要认识到这些模式之所以存在，必定曾对患者有所裨益。只是时过境迁，这些模式现已有弊无利。

当患者能理解潜意识动机所蕴涵的思想与情感，并理解二者间的关系时，其情感的成长与改变才可能接踵而至。倘若只理解思想而缺乏对相伴情感的理 解，或体验到悲伤、愤怒却不知晓始作俑者，均不具有治疗性。只有同时了解 冲突所蕴涵的情感与思想，情绪障碍才能出现实质性好转，患者才有可能改 变行为模式。否则，其适应不良性行为似乎理所当然，无须改变。随着治疗进 行，患者可以选择更适合的方式，但在个人发展方面却始终需要额外的帮助。

任何治疗策略均源于对患者问题的认识。我们认为，患者的许多内心冲 突、恐惧及动机均为无意识的。而且，患者早年经历对目前问题具有重大影 响。事实上，借助心理动力学理论来理解患者的问题，这种方式可为任何疗法所借鉴，尤其对叛逆或自虐行为。

此外，还有专门性治疗。譬如，认知—行为治疗，重点改变患者的信念、态度与行动。精神药物治疗，利用药物改变患者的神经化学环境。

关于上述所有疗法的要素，本书均有所述及。我们认为，一位有准备的治 疗师必须拥有应用各种可能、可行的干预技巧的能力。正因如此，我们的方法 被称为整合性治疗。

我们希望读者从中学会如何培植并保护良好的治疗性环境，以保证心理治 疗能结出累累硕果。同时也应因人施治，以使所选用的治疗能对每个独特的个 体有所裨益。

为了逐一阐释心理治疗中的常见问题，我和麦斯纳博士虚构了一位患者萨 莉·甘恩，21岁，大学三年级学生。我们模拟真实的治疗情境，逐步展示她的治疗信息，并对萨莉的声调语气、面部表情、动作姿势加以注释，描绘非言语 交流方面的某些信息。对治疗师，亦有类似的注释，因为治疗师的肢体语言对 口头语言有辅助作用，亦是有效治疗的关键部分。

与萨莉治疗互动中出现的典型治疗困境，我均亲身经历过。因此，本书将 展示治疗师的各种可能反应。对话的标题注明了这是一个临床有效的策略或需要避免的例子。

萨莉的治疗示例系统阐释了心理治疗的基本原则，只是，个中展示的心理 冲突比真实患者简单得多。患者经济尚属宽裕，无吸毒史，健康状况良好，无 体罚、性侵犯或情感虐待史。为了便于讲授，本书将治疗重点放在其与母亲和 弟弟的冲突上。但须指出：像本书那样仅仅关注一种关系，在现实情况中并不 多见。因为多数患者受到家庭、社会多方面的影响，包括父母双方的影响。尽管如此，我们仍希望，对萨莉的治疗方法与言语对您有借鉴作用。

本书中的患者萨莉·甘恩是一位女性，因此第三人称代词均为“她”。但 是，几乎毫无例外地，读者应将“她”解读为“她或他”，将“她的”解读为“她的或他的”。

本书部分题为“咨询”（consultation），概述了如何与新患者开展初 始访谈。这部分从确定见面日期的个电话开始，一直讲到向患者解释心理治疗过程。

本书第二部分题为“设置及相关要素”（frame and variations），解释了 治疗性谈话与朋友间交谈的区别。本节阐释了基本治疗规则（如何时开始和结束）的重要性。此外，还阐释了一旦治疗界限被打破，应如何处理。

第三部分题为“药物治疗”（chemistry），重点讲述与心理治疗相关的各 种药物。第12章提供了识别与治疗物质滥用的方法。第13章为药物与心理联合治疗的相关问题提出建议。

本书后一部分题为治疗困境（therapeutic dilemmas），讨论如何处理更 为复杂的治疗问题，诸如梦、解释与移情。总之，本节重点论述治疗过程的错综复杂性，而非建立治疗理论的基本规则。

为了论述在萨莉治疗中未曾涉及的问题，全书还虚构了另外几个患者。 如：在许多章节（第5，11，16，17章）出现的康迪斯·琼斯，她在应激状态 下难以分辨现实与幻想（即丧失现实感），此例用以阐明对此类患者的特殊治 疗方法；第12章出现的安东尼·李是一位酒精滥用者，此例用以论述对于病情 持续加重的物质滥用者，治疗师应该如何改变治疗策略；第13章介绍了患者伊 莱恩·巴伯，我们借之强调药物与心理联合治疗中出现的问题。我们还参考了 与真实患者的访谈以充实对话。当然，为了保护患者的隐私，我们修改了大量细节。

萨莉案例中只涉及一种文化。而在美国，文化与种族千差万别（譬如，就 文化而论，旧金山的非裔、亚裔、拉丁裔或犹太裔社区与纽约的同类社区即迥 然不同），掌握每位患者的亚文化细节，那绝无可能。因此，我们提请治疗师 特别关注患者的文化、宗教信仰、种族、社会经济状况、性别及性取向等问 题，因为这些问题反映了每一位患者独特的成长经历。

我们在每章后列出了关键词与术语，以便指导您上网查询更多的信息。

本书所用过的心理学术语均在“专业词汇表”中予以解释。

这就是本书的概貌。现在，萨莉的治疗马上就要开始了。您首先会看到她 在我录音电话上的个留言。我该如何回电？也许您也和我一样，曾为此苦 恼不已。衷心希望本书能在此类基本问题上给您一个满意的答复，因此，我们 不仅解释了心理治疗“该做什么，说什么”“为何这么做，这么说”，还突出了对初学者为关键的一个问题——“如何做，如何说”。

书摘二

自序

演出即将开场。15分钟之后，我的首位心理治疗患者将坐在对面的椅子 上。为使心理治疗生涯中的首次亮相出彩，我在脑海中不断进行后的彩排，望着那张空椅子，踌躇满志，试图使自己的表情能够传达共情与智慧。

默诵着开场白脚本，我反复揣摩个中细节，希望举手投足间都体现共情。 纸巾盒移至空椅旁，伸手示意落座，以温文尔雅的口吻说：“你好，我是班德 医生。”糟糕！寒喧过后，大脑突然一片空白，我顿时瞠目结舌。 接受心理治疗培训前，与患者交谈对我而言可谓信手拈来。在一年医疗实 习期间，与重症患者交流似乎也是得心应手。而作为心理治疗受训者，遽然语 塞，也许与期望太高不无关系。我希望自己能驾轻就熟。嗯，坦率地说，是出 类拔萃。我企盼治愈性话语奇迹般地脱口而出，患者霍然痊愈，愁肠百结的患 者经我治疗均手到病除。然而，事与愿违，起步之年成了我的汗颜之年，我一边专注地倾听患者的心声，一边为无言以对而忧心忡忡。

大学时，我主修心理学。亲戚中，亦不乏专业治疗人士。因此，我自认为在心理治疗方面具有得天独厚的优势。但结果令我大失所望。我不得不承认，对于任何人而言，心理治疗艺术的修炼均非一蹴而就，我的学习何等艰辛，进展何等缓慢。

培训的头几年，我即开始暗暗搜寻语句：令人平静的、坚决面质的、安慰 性的。当我将督导的建议逐字记下作为参照时，他们总是善意地取笑我。可我 仍认定措辞在治疗中至关重要。因为，作为干预工具，语句结构的细微变化就 可能使语意翻然转变，或使言语相伴随的情感张冠李戴。譬如，治疗师一般 不会说“你肯定不会处理与丈夫的关系”，而是说“你与丈夫的关系似乎很复杂”，以避毁谤之嫌。

尽管做了充分的准备，开始面对患者时，我仍感艰难。有的患者从未露 面，有的患者数次访谈后一去不返。我担心是因为我不经意地引起了这一状况。

我曾幻想拥有尖端的微型对讲机，可隐藏在耳孔中，直通督导办公室。在访谈触礁时，借助这一装置，我可即获锦囊。譬如，趁患者擤鼻涕的间隙，我可以悄声求救：

“麦斯纳博士，你在吗？她现在什么也不说，我该怎么办？”

“苏珊，你怎么不问一下她与弟弟的关系呢？”

“啊，对呀。谢谢！保持联系。”

在做精神科医生的前几年里，这样的问题总是萦绕在我心头：“在那种情

况下，你究竟该做什么？”关于心理治疗，无论在医学院，还是在实习期间， 我均知之甚少，观看心理治疗师的治疗录像带亦没有帮助。朱迪·黑尔茨曾在 电影《普通人》（

Ordinary People

）中饰演了一位敏锐的治疗师（然而，即使是那些精心编排的场景，您从中又能领会多少富有意义的只言片语？），除此 之外，敏感睿智、德艺双馨的治疗师风范难得以电影形象公之于众。相反，将 治疗师刻画成滑稽、诡秘、古怪者的倒不乏其人。通常，好来坞的编导们呈现 给观众的常是治疗师违规之举。

尽管心理治疗理论／技术的入门课程及督导能为我提供一些有用的指导，然而，问题总是层出不穷，令人难以招架。以一个初学者的眼光，我认为多数 入门书籍并不十分有用。有的书本建议，对于处在危机中、焦躁不安的患者， 应为其提供“一个支持性的治疗环境”。另一本书强调，对于缄口不言的患 者，“探究阻抗”大有裨益。然而对于初涉心理治疗领域的我而言，根本不知如何遵循这些建议。

更糟糕的是，书中所举患者堪称完美。他们从不迟到，悟性极高，坦言隐 情。这种虚构的理想治疗过程很难适用于现实的治疗场景，我每天面对如此之 多、如此之复杂的临床情境，常常感到毫无头绪。我迫切需要具体的指导，明确告诉我该做什么、该说什么，以及为什么这样做、这样说。

《心理治疗师的问答艺术》（

Becoming a Therapist: What Do I Say, and Why

？）一书的撰写可谓机缘巧合。那是在马萨诸塞州立医院（MGH），与 爱德华·麦斯纳博士闲聊时，我一时兴起，对他说，希望有一天能为充满热情 却感到困惑的初学者写一本书，解释如何开展心理治疗。同时，我还说，等我 的临床经验丰富到足以著书立说，估计要到50岁吧。麦斯纳博士是马萨诸塞州 立医院的首席督导与指导教师，常常能清晰、准确地解释晦涩难懂的心理治疗 概念，多次赢得“年度教师”称号。听完我那番话，麦斯纳博士当即提 议，我们合作——现在就写。闻听此言，我如醍醐灌顶。我俩为初学者合写一 本书，岂非天作之合？困扰初学者的所有难题，我仍历历在目。凭着40年的临床经验，麦斯纳博士的督导点评自有独到之处。

尽管我们的初衷是为临床医生奉上一本指导书籍，但令我快慰的是，许多 普通读者，从作家到律师，都被该书所吸引。这表明，在探究心理奥秘的漫漫 征途中，治疗师并不孤独。人们对治疗过程中的“言”与“意”均充满好奇， 包括治疗师所想、所感、所言及理由。因此，修订本书时，为了兼顾这些普 通读者，我们尽量避免使用心理学术语，不得已时，则在“术语集”中加以解释。尽管本书仍直接面向初学者，但其中内容亦能为普通读者所理解。

本书是合作的结晶。初为治疗师者遇到的常见问题以我的口吻呈现出来， 解释与指导则由我们共同完成。同事、师长平时对我的督导，对于我完成此书 亦助益匪浅，这些督导有助于我将问题归类，并找到解决之策，在此我对他们表示衷心的感谢。

此书并非解决初学者所有难题的灵丹妙药，因为心理治疗中医患双方的互 动实在是错综复杂。我们只是希望，本书概述的理念与方法能助您破茧化蝶， 终形成自己的风格。本书将引领您通识心理治疗的基本原则：如何开始与患 者接触，如何突破治疗过程固有的、不可避免的困境，如何理解您之所为及其 理由，如何终止治疗。总之，将我数年前尚苦苦寻觅的要领悉数奉献给您，这就是我们的心愿。

书摘三

推荐序

目前，心理咨询和治疗理论正日益普及，获得心理咨询师和治疗师专业资 格证书的人数也日益增多，如何能将学到的专业知识融会贯通并应用于自己的 日常咨询和治疗工作中，已越来越引起人们的关注。译著《心理治疗师的问答艺术》的出版，无疑为满足这一需求提供了一条有用的途径。

操练武功者十分推崇习练武艺要从“有形”到“无形”，即初习武功者， 应模仿师傅的招式，亦步亦趋，或出拳，或起脚，须丝丝入扣；而武艺渐成 者，常须“忘却”武术套路的形式，熟习各种招式的要领后，在现实搏击中闪 展腾挪，浑然天成……学习心理治疗亦然。将心理治疗的理论、技巧、典型案 例的经验自然地融入自己的治疗实践，形成与自己个性特征、世界观相符的治 疗风格，是每个初涉心理治疗实践者所向往的境界。《心理治疗师的问答艺 术》旨在引导心理治疗的初学者们了解自己在治疗过程中的言行所蕴涵的意 义，以及此时此刻的治疗场景中应如何表达具有治疗意义的言谈举止。全书共 17章，从初次接触来访者、建立治疗联盟、采集生长发育史、形成治疗方案、 解决治疗困境、移情—反移情，一直到治疗结束的全过程，以及治疗设置、电 话访谈、迟到与爽约、保密原则、药物治疗等注意事项都做了详尽的描述，作者还根据心理治疗的常见问题，在书中模拟出一个个案例。尽管这些模拟的案 例似有人工雕凿的痕迹，但这对学习和掌握访谈中的动力学却是再好不过的。

本书的作者是一位资历不深的心理治疗师，她与自己的老师合著了这 本书。书中所描写的常见失误主要来自作者在学习过程中的亲身体验，而 第二作者与之呼应，提供了许多良好的治疗例证并再现了督导过程。在我们翻 译此书时，我的学生钟慧也刚完成心理咨询与治疗的研究生学业，正经历着理 论与实践相结合的过程，她负责全书的翻译。在此基础上，我统筹安排书中的 理论取向和各章的节奏，并负责全书译文的审校。这种与原作者相似的经历， 使我们在整个翻译工作过程中，能感到一种与原作者的默契，对内容也有一些 特殊的领会，相信具有类似经历的细心读者将不难体会到这种默契。

李鸣

2007年春于苏州

书摘四

初次联系

对于缺乏经验的治疗师而言，如何对待患者的初次来电，也许是一个挑战。但同时，这亦是为将来治疗奠定基础的宝贵时机。因此，治疗师应答留言时必须谨记保护患者的隐私，不为他们带来困扰。

来电

“你好！我叫萨莉·甘恩，初级保健医生让我给你打电话。我打算接受心理治疗。你能给我回电吗？我的电话号码是555-2121。”

在给萨莉回电之前，我不得不承认，接诊个病例，我是多么焦虑不安。当时，是我刚独立工作的第二天，一时还难以适应治疗师这一角色。结果，我出现了躯体反应——急性胃部不适。

类似的躯体化反应还有血压突然升高导致的面部潮红。有些同事为克制这些反应就在治疗与研讨间隙浮光掠影地浏览大量心理治疗书籍。而有位同学则表现得异常平静且自负，说：“心理治疗不就是凭直觉嘛！我相信自己的直觉，我想我为任何人治疗都不在话下。”诸如此类。

一般而言，大多数初学者都会出现不同程度的紧张与焦虑。为了平复内心的焦虑与不安，如上所述，不同的人会有不同的表现。督导们初涉治疗行业 时，或许也有类似的焦虑体验，然而，随着治疗技能日臻娴熟，他们也许会逐 渐淡忘以往那些经历。另一方面，适度的焦虑可激发人的潜能。当感到焦虑 时，我们建议您首先承认焦虑，然后向颇有同感的同事倾诉，从中获得支持。 若一开始就极力否认，则往往适得其反。

承认自己的无知，这种谦逊的态度本身就对患者帮助极大。心理治疗本来 就是一个从“不知”到“知”的过程，而治疗师的职责就是令患者将其内心体 验和盘托出。假如您能认真倾听患者的回答，您问得越多，双方对问题的理解 就越深入。这与案例讨论一样，您问督导的问题越多，您对案例的了解就越 多。自以为是或不屑一顾，这种浮夸的作风对于治疗有百害而无一利，当您确需指导却仍踌躇不前时，则危害尤甚。

开始学习心理治疗时，想到患者耐着性子接受我的治疗，而不另寻更有经 验的治疗师，我就感到愧疚。我的许多朋友均有同感。而这恰恰使我们对待患 者更加认真负责，正如麦斯纳博士告诫我们实习生时所言，初为治疗师者常会 有出人意料的表现，叫人不可小觑。人云：“作为实习医师的首批患者，是幸运的。”是的，的确如此。

做一名实习医师的患者，既可从热情而富有同情心的治疗师处得到热心与 细心的服务，同时通过督导，也可获益于资深治疗师。实习生若能将之有机地 结合，并排除理想主义与乐观主义的不良影响，就可为患者提供周到、有益的治疗。我甚至听到患者为有幸成为治疗师的首位病人而高兴和自豪。

在此，我们向您推荐一种能有效缓解初次访谈紧张感的常用应对机制。面 对新患者，您只须记住：对方肯定比您更紧张。他长期遭受情感困扰，需要很 大的勇气才决定将自己托付给一个陌生人。寻求治疗也许是数周或数月辗转反 侧后的孤注一掷。对于治疗师而言，无论治疗多么错综复杂，多么令人焦虑，但只要理解患者内心的感受，就一定会唤醒同情，恢复镇定。

也许读者暗想：应答电话有什么复杂的，有必要用一章的篇幅来讨论这个 问题吗？对此，我们略作说明。给一个潜在患者回电，常被视为次临床互 动，这也是治疗师向患者展示治疗关系特点的首次机会。治疗师既要重视患者 的需要，同时必须遵守明确而严格的职业界限。基于这种考虑，甚至回电的用词都应仔细推敲，因为这将设立治疗关系和将来访谈的基调。

那么，该如何回复呢？

首先，我对萨莉的居住细节一无所知。她也许独居，也许与他人或父母共 用一部电话机。她是否将其求治决定告诉了同住者？我亦无从得知。在这种情况下，回电留言就有必要慎重斟酌。

为了替萨莉保密，留言不宜给人留下“心理治疗”的口实。访谈可代之以“约会”或“见面”。考虑到与萨莉未曾谋面，在称谓上应相对正式些——“萨莉·甘恩”或者“萨莉·甘恩女士”。

次电话留言，我更愿只报姓名（“苏珊·班德”），而不带职业称谓 （“苏珊·班德医生”），我感觉这样比较随和。有些医生对此有不同看法， 他们强调使用职业头衔。以上两种观点均有优缺点。一方面，如果在电话里以 较正式的称谓称呼对方，那么，报上自己的职业头衔，似乎更能前后呼应。但 另一方面，我无法预知谁将听此留言，“医生”这个字眼有可能引起他人的好 奇与猜疑。而不说明身份（“苏珊·班德”而非“苏珊·班德医生”）、不具 实质性内容的留言则可避免不必要的猜想。因此，除非对患者的居住情况比较清楚，否则，为保护患者隐私，我宁愿有过之而无不及。

尽管留言看似简单，然而，它会直接影响将来医患双方的互动。不同的做法，其结果可能大相径庭。留言示例如下……

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长时间的情绪不好确实挺烦人的

长期忍受痛苦，确实不堪重负，问题悬而不决，也确实很难忍受。但是只有了解事实，我们才有可能找到更具适应性的选择。

恕我冒昧，我想知道，为什么说那是你有生以来最痛苦的日子？

来访初次访谈时沉默不语：

也许这是一个令人相当痛苦、而且又很复杂的问题，所以，你不知从何谈起。

你觉得接下来40分钟的咨询里，谈什么能对你有帮助？

对于思维混乱或不习惯自由交谈的患者，治疗师必须知道如何采用结构式访谈。

初次访谈自杀风险评估：

可以说得具体一点吗？

听起来，你很忧伤，很痛苦。你觉得这是为什么呀？

这是什么时候的事？

你持续忧伤了6个月，由此可见，查理对你来说真的很重要。可以详细谈谈你们之间的交往与分手吗？

听起来很残酷。当这段关系突然中断时，你一定感到很痛苦。听上去失恋让你感到自己是个失败者？可以解释一下吗？

你觉得，这都是你的错？

听起来，你似乎非常痛苦。有时，当一个人感到极度无望时，也许会想到死，甚至希望自己已经死了。你有过这种想法吗？

有没有闪过这样的念头？

解释自己提问原因：我之所以询问家族史，是因为这有助于了解你目前的情绪与家族背景有无联系，因为抑郁的易感性可能会代代相传。

可以告诉我，你担心什么吗？

离访谈结束还有几分钟，我想知道你对此次访谈有何感受？与我谈论这些问题，感觉怎么样？

你感到不安吗？

既然感到不安，不会就此不来了吧？

很高兴你能与我交谈。

与查理分手，显然令你非常痛苦。可以具体说说，你怎么“心乱如麻”吗？

你这样不是太苛责自己了吗？

当你为查理而感到难过时，你如何减轻自己的痛苦？

你感到泄气吗？为了让自己好起来而那么努力，却一点而也不管用，仍感到那么难过？

你想尽快好起来，这种心情可以理解，我之所以要了解你的医疗史，是因为某些医疗状况会加重情感痛苦，并影响康复。

失恋对你的学习有何影响，尽管情绪那么糟糕，你还是能跟...

心理治疗有何功用？简言之，心理治疗可以帮助患者应对创伤、危机、丧失以及成长问题。他可以帮助人们认识从而摒弃无效的应对方式，还可以帮助人们发掘潜在的天赋、才能以及优势，从而有可能展露他们的亮点。而在整个治疗过程中，治疗关系本身也是一个重要因素。它可以为患者提供一个成熟而共情的人际互动模式，亦可促成面对困境时的解决技巧。总之，心理治疗可以为个人成长清楚阻碍，从而帮助患者发现内心的错综与深邃，以及人性的光辉与价值。

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当患者能理解潜意识动机所蕴涵的思想与情感，并理解二者间的关系时，其情感的成长与改变才可能接踵而至。倘若只理解思想而缺乏对相伴情感的理解，或体验到悲伤、愤怒却不知晓始作俑者，均不具有治疗性。只有同时了解冲突所蕴涵的情感与思想，情绪障碍才能出现实质性好转，患者才有可能改变行为模式。否则，其适应不良性行为似乎理所当然，无需改变。随治疗进行，患者可以选择更适合的方式，但在个人发展方面却始终需要额外的帮助。任何治疗策略均源于对患者问题的认识。我们认为，患者的许多内心冲突、恐惧及动机均为无意识的。而且，患者早年经历对目前问题具有重大影响。事实上，借助心理动力学理论来理解患者的问题，这种方式可为任何疗法所借鉴，尤其对叛逆或自虐行为。

适度的焦虑可激发人的潜能。当感到焦虑时，我们建议您首先承认焦虑，然后向颇有同感的同事倾诉，从中获得支持。若一开始就极力否认，则往往适得其反。

承认自己的无知，这种谦逊的态度本身就对患者帮助极大。心理治疗本来就是一个从“不知”到“知”的过程，而治疗师的职责就是令患者将其内心体验和盘托出。假如您能认真倾听患者的回答，您问得越多，双方对问题的理解就越深入。这与案例讨论一样，您问督导的问题越多，您对案例的了解就越多。自以为是或不屑一顾，这种浮夸的作风对于治疗有百害而无一利，当您确需指导却仍踌躇不前时，则危害尤甚。

做一名实习医师的患者，即可从热情而富有同情心的治疗师处得到热心与细心的服务，同时通过督导，也可获益于资深治疗师。实习生若能将之有机地结合，并排除理想主义与乐观主义的不良影响，就可为患者提供周到、有益的治疗。我甚至听到患者为有幸成为治疗师的首位病人而高兴和自豪。

面对新患者，您只需记住：对方肯定比您更紧张。他/她长期遭受情感困扰，需要多大的勇气才决定将自己托付给一个陌生人。寻求治疗也许是数周或数月辗转反侧后的孤注一掷。对于治疗师而言，无论治疗多么错综复杂，多么令人焦虑，但只要理解患者内心的感受，就一定会唤醒同情，恢复镇定。

要想成为一名有效的治疗师，那就必须照顾自己的时间。如果只是一味迁就患者的需要，那么，治疗师的怨恨将与日俱增，这将对治疗贻害无穷，最终产生适得其反的恶果。

“你愿意现在就和我讨论费用问题呢，还是见面再谈？”

多数初为治疗师者都曾在门诊实习，那里有专人处理费用问题。而一旦开始私人开业，则必须了解如何与患者讨论价格与付费问题。

正确拼写患者的姓名，体现了治疗师对患者的尊重与重视。之所以在咨询阶段询问这一信息，是因为如果开始治疗后出现拼写错误，会令人尴尬。

治疗期间，没准需要用到患者的住址。以防万一，在初次通话或初次见面时，我会收集该方面信息。在紧...

治疗性咨询初次见面时的第一印象至关重要。即便是与患者打招呼都须考虑到保护患者的隐私。此外，应采用开放式提问切入访谈，以促进双方的交流。

麦斯纳博士建议，只向患者亮明自己的身份，而不喊他/她的姓名。

让登记处的秘书指给我她的位置后，小心谨慎地走近她，因为不能确定她就是我的新患者。

“对不起，请问你在等谁？”“XX。”

“你好，我是XX。我带你去诊室。”

如果在我介绍完自己之后，对方并未自报家门，到了诊室，我会再次确认其身份：“你叫。。。”或者“对不起，我还不知道你叫什么。。。”

布置诊室

私人物件会转移患者对内在问题的关注，令患者难以集中体验内心情感，更难以谈论灵气羞愧或痛苦的问题 。

初次访谈之最初时刻

尽管治疗中患者将分享她的心事，但初次访谈时如果患者不知如何开始，我就有责任去引导她。此时，最好采用开放式提问，这有利于初次访谈的顺利进行。

心理治疗的效果并非有赖于治疗师的手到病除。事实上，疗效取决于双方的合作，在此基础上，患者依靠自己的力量认清并解决自己的问题。

与许多其他治疗方法不同，心理治疗是个缓慢的过程，绝非一蹴而就。世上也没有什么灵丹妙药可以迅速减轻情感痛苦、维持恋爱关系，或提高职场能力。即便服用药物，也常常不能立竿见影，而大多数患者都希望霍然痊愈。这种想法可以理解，却往往并不现实。此时，不带任何承诺的开场白也许更恰当些。

“能告诉我，你为什么来这儿吗？”

“你希望怎样开始呢？”

在继之而来的三次访谈中，应权衡处理以下四个目标：

1、表达共情；

2、评估患者的安全性；

3、采集基本的背景资料；

4、与患者建立治疗联盟。

初次访谈的目的在于：1、对患者的痛苦表达共情；2、创建治疗联盟；3、评估患者安全性；4、解释咨询的基本过程。在进行上述四项的同时，亦可穿插对重要信息的采集。

咨询的目的与程序

我讨厌患者向我征询建议。每当此时，我会忍不住说：“嗯，你该少去想这件事，多想些对自己有益的事。”当然，这样回答也完全处于好意，只是对患者毫无帮助。

心理动力学治疗与普通劝慰的最大区别在于：它努力帮助患者发掘未意识到的内心世界，从而促进患者的理性认知；而劝慰则往往只是劝人设法忘记痛苦。可以理解治疗的过程会很缓慢。此时，如果患者以求速决，我通常会与之讨论接下来3~4次访谈的进程。

对于新患者，初始访谈的目的在于详细了解其主要问题，收集重要的个人史，并构建初步的治疗方案。在初始访谈阶段，我尚不确定哪种治疗方法适用于患者，故只进行咨询，而非直接开始治疗。

“我能理解你的痛苦。可是，只有详细了解更多情况之后，我猜可能提出有益的建议。例如，我想知道，在这段痛苦的日子里，为了让自己好受点，你都试过什么办法？”

“恐怕要令你失望了，因为我没有办法让你马上好起来，我必须详细了解你的问题后，才可能找到解决良策。”

“长时间的情绪不好确实特别烦人。现在，如果你能详细谈谈XXX，并告诉我一些你的个人情况，我想可能会有好处。”

“我常将前几次访谈用做咨询，来增进我对你的了解，而且我也可以评估我的治疗对你是否合适。对你来说，则可以看看与我交谈是否感觉舒服。这一阶段结束时，我们可以共同制定一个初步治疗方案。你觉得如何？”

“交谈时，我偶尔会做记录，可以吗？”

”长期忍受痛苦，缺失不堪重负；问题悬而不决，也确实很难忍受。但是，只有了解事实，我们才能提出合理的解决方案。“

咨询阶段能为双方的选择留有余地，避免彼此可能的勉为其难。若患者感觉与咨询师交谈极为不适，治疗师会鼓励她另寻他人，并尊重患者的选择。尽管治疗师有义务在咨询...

第二次访谈时，治疗师通过询问患者对咨询过程有何体会，并向其解释精神疾病与躯体疾病之间的联系来巩固治疗联盟。此外，此次访谈还是治疗师采集基本心身病史的有利时机。访谈结束前，治疗师应留出一定的时间讨论患者面临的主要问题。

在采集这些信息之前，可以先问问患者一周以来的情况，以及他对上次访谈的体验。

“你对上次访谈有什么想法？感觉如何？”

“可以具体说说吗？”

“你这样不是太苛责自己了吗？”

“当你难过时，你如何减轻自己的痛苦？”

“你感到泄气吗--为了让自己好起来而那么努力，却一点儿也不管用，仍感到那么难过？”

“我想，你此时选择治疗是个明智的决定，这样，可以更好地了解你的状况，并弄清你为什么难以好转。下几次访谈时，我需要更多的了解你的情况，以便制定一个我们都能接受的治疗方案。本次访谈，我想花点时间了解你的精神疾病与躯体疾病史。”

“你想尽快好起来，这种心情可以理解。我之所以要了解你的医疗史，是因为某些医疗状况会加重情感痛苦，并影响健康。”

“为了制定一个行之有效的治疗方案，我必须多了解一点儿你的情况。为了理解你在这个问题上的痛苦，我必须对你个人有更多的了解。”

为了制定最完善的治疗方案，无论治疗师是否具有医学背景，他或她都必须向每一位患者采集精神与躯体疾病史。躯体疾病也许最初会表现为心理方面的不适，而且会对患者的生活产生重大影响，从而波及其情绪情感。

第二次访谈的技巧

重点放在详细询问精神与躯体疾病史上。如果时间允许，还会再问一些其他个人史信息。我会使用咨询问卷来获取信息，有时是在访谈时以其引导问询，有时也会让患者会去填好后下次带来。

患者常常会急于解决自己目前的问题，从而无法在第二次访谈时全身心地投入讲述个人史。一旦发生这种情况，我会迅速、扼要地问一遍问卷上的问题，详细的评估则留待第三、第四次访谈时进行。或者，如果我已经决定在咨询结束后继续治疗该患者，我也会在治疗...

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